慢性腎不全の腎代替療法には、血液透析(hd)、腹膜透析(capd)、腎移植 の3つの方法があり、それぞれの治療方法には長所と短所があります。ご自分のライフスタイル、体質、体調など状態にふさわしい治療方法を、担当の医師と相談しながら選択しましょう。また、セカンドオピニオンに意見を求めることもいいでしょう。 3 0 obj %���� �U+9�K�0mJ���� FENa = Clr(Na) / Clr(Cr) Na 排泄分画（FENa）（％）＝ （尿Na×血清Creat/血清Na×尿Creat）×100. ¥á¥â22)gCr¡§Ç¢¤ÎÇ»½ÌÅ٤ʤɤ˱ƶÁ¤µ¤ì¤Ê¤¤¤è¤¦¤Ë¡¢1g¥¯¥ì¥¢¥Á¥Ë¥óÅö¤ê¤ÎÎ̤ËÊäÀµ¤¹¤ëÊýË¡¡£, Á°¹àÌÜ 2016.01.29 E�q �>1�����,��piV�o����1SfW���w5e��ڊ�=v_gY�^@\�1����q���)�"`��ƅ�/y�d/�5 K��4��*: �0�I�Ë��ޕ�Zp���߂+���e�. 4 0 obj 意味は、ナトリ... http://kasotuukablog.com/wp-content/uploads/2019/10/310206a539891f38534eaf0ecc2c6090.png. D¡¥¿åÅŲò¼Á´ÉÍý³ÆÏÀ¡Ý£´¡¥ÍøÇ¢ºÞ, ¼¡¹àÌÜ 病態 �dj���9��9o�l o ��/�;��<8�*��2K�j��C8E�G��-K^jK���l�s�|�k(��)a`���� h[�RR��������W���c$p�]��́���i,V�̂j��a�`0������,���k'��S�A�W��?�ġ�E"�k����L�ۆ0mJ��Г>a�1mJ 記号で表すと (UNa÷PNa) ÷ (UCr÷PCr) × 100 ＝U Na Pcr／P Na Ucr×100（整理すると） よって、 尿中Na×血清Cr÷血清Na÷UCr×100 で計算が可能。 Uはurineの略語で尿を示す。 Pは多分plasmaで血漿を意味する。 p� U�������5[�ٟ,p`��5JG��w����S��Q����8�6a�9B��C��Q�4 ���Bٴ7pV�W35c P�y-��%{� FENaの計算式は？ （尿中Na/血清Na）÷（尿中Cr/血清Cr）×100. 腎障害を早期に捉えるための代表的な指標を得るための計算式をあげる。 クレアチニンクリアランス Ccr メモ18) Ccr＝V×(Ucr／Pcr)×(1.48／BSA) (ml/分/m 2) （正常値：参照） 自由水クリアランス C H2O メモ19) C H2O ＝(1－Uosm／Posm)×一分間尿量／BSA （正常値：-0.5以下） ナトリウム排泄率 (fractional excretion of Na) メモ20) FE Na =C Na ／Ccr×100 ＝(U Na V／P … <> endobj 近年、急激に発症した軽度の腎機能低下でも患者の予後に大きな影響を 与えることが明らかになっている。 「多臓器不全の一つとして生じる急性腎不全」の 予後を改善しようとする動きの中で提唱された概念。 （ A cute K idney I njury） 2004年 2007年 FENa計算機 . 利尿薬を使用している場合に、fenaの代わりに用いられます。 正常範囲は、50〜65%。 feun（尿素窒素排泄分画）の意義は？ 利用薬を使用すると、naが排泄されるため、fenaが上がるので、feunが代わりに … FENaは、fractional excretion of Naの略です。 �����@r����1���a���@Ik�݉5N$�-��rW^*7�Qb��;5�f� <> 927 （13） 日本内科学会雑誌 第99巻 第5号・平成22年5月10日 （una×pcrtnn（pna×ucrtnn）は採血とスポット尿 で計算が可能で，臨床的に非常に有用である． fena＞1％ならば腎性を，fena＜1％ならば腎 前性を疑う．これは急性尿細管壊死では尿細管 腎前性の腎不全の場合は、腎血流量の低下が原因となるため、循環血漿量を増やすためにNaの再吸収が亢進します。, 腎性の腎不全の場合は、FENaは低下しないことから、急性腎障害（AKI）の原因が腎前性か腎性かを鑑別するために、FENaが使われます。, 次回のコメントで使用するためブラウザーに自分の名前、メールアドレス、サイトを保存する。, 医療系学生向けにテスト対策のためにテストに出やすいポイントのゴロ合わせや覚え方を紹介します。, 当サイトは医学に関する記事を書いておりますが、学生が勉強したことの備忘録となります。, また、当サイトに記載した情報を元に受けたあらゆる損害に対して当サイトは一切責任を負いません。可能な限り正確な情報発信に努めますが、事実と異なる情報を掲載してしまう可能性もありますので、ご了承ください。, 当サイトは医学に関する記事を書いておりますが、学生が勉強したことの備忘録となります。極力正しい情報を発信することに努めますが、あくまでも参考程度にお考え下さい。また、当サイトに記載した情報を元に受けたあらゆる損害に対して当サイトは一切責任を負いません。可能な限り正確な情報発信に努めますが、事実と異なる情報を掲載してしまう可能性もありますので、ご了承ください。, 腎前性の腎不全の場合は、腎血流量の低下が原因となるため、循環血漿量を増やすためにNaの再吸収が亢進, http://kasotuukablog.com/wp-content/uploads/2019/10/310206a539891f38534eaf0ecc2c6090.png. 細胞外液量低下の場合は、腎性と腎外性の喪失を区別するため尿中Na濃度（FENa）を測定する。 [Na]>20mEq/lまたはFENa>0.1%（腎機能正常の場合。末期腎不全の場合は＞1％でも腎性の喪失が強く疑われる。利尿薬使用時はあてにならないのでFEUN>35％を用いる） %PDF-1.7 �U�Yx�ٕ ?��C{V#�bWZ�����7"��f�d6+S��.�Ǘ�qed����ۯO�{����~�Ϗ>���|y~��?=~���|����o�����������3:}������xh���_o߰���s`���)q������������7�'~����o8����tń>hQi���78������ᎇO��}����w��?>���n���o��LV�'�+a����\U�����ӈ��NF0��W�oz����uM�߇�������2������^�=q�l�{V�@���Y�VZ�����}����ӁOa�&���_.��B�£w��U�N�[�@�ۯߝ����O�����������/O�����l��i!�L9#q�sZ����-��?�A[3�|v� ǵ�ώ����6���Wj gh�j�U~"J��D� �A���Ba5�bQ��� �{Viw0%Sp�$sU.m~��q�h�IZK�j]3�L�H��tW`�HW 現実は・・・ • 腎前性と腎性を厳密に区別するのは困難！ 腎前性・腎性の鑑別 Kidney Int. �� H�R9X�x!�ʀ��� ��`~�"��G0����� �S���X6��d���&�E�@Q�w�K ��ZP��sߴ�[[�� yakugoro, FENa（fractional exretion of sodium）とは、「糸球体で濾過されたNa量のうち、最終的な尿中に排泄される割合」が何%であるかあらわす値。尿細管でのNa再吸収率の指標となる。, 原尿量(=GFR) は正常値 120mL/min であり、尿量は変動幅が大きいが約 1mL/min なので、FE(X) が 1% を下回る物質は、水に比べて捨てない物質となる。つまり人体にとって有用な物質である。（健常者では99%再吸収されるということ）, FENaは、正常では1%未満。FE は糸球体以降だけの話なので、腎前性ではNa再吸収↑を反映し、FENa低値（FENa<1%)を示す。一方、腎性腎不全や急性尿細管壊死などの場合はNa再吸収障害によりNaの排泄が上昇する。よってFENa>1%となる。, Na 排泄分画（FENa）（％）＝ （尿Na×血清Creat/血清Na×尿Creat）×100, FENaの計算式は、色々な方法で現されるので自分の理解しやすい計算式を使ってみてください。, 高尿酸血症患者の検査結果を示す。尿酸排泄率〈FEUA〉を求めよ。ただし、小数点以下第2位を四捨五入すること。, 尿酸排泄率：FEUA＝（尿中尿酸/血中尿酸）÷（尿中クレアチニン/血中クレアチニン）×100＝（34/8）÷（80/1）×100＝5.3125よって、5.3％, 「クレアチニン・クリアランス（Ccr）」と「糸球体濾過量（GFR）」の違いと使い分けは？～糸球体と尿細管からの排泄. ②血糖＜400mg/dlGlucose 100mg/dl上がるごとに1.6ｍEq/lのNa低下を認める。, ③マンニトール、グリセオールなどの高浸透圧性の輸液は細胞内外の浸透圧差を生じ細胞外に水を移動させる, ⑤慢性腎不全におけるNa保持能の低下を反映する。進行した慢性腎不全、海綿腎、多発性嚢胞腎、鎮痛剤腎症、慢性腎盂腎炎、閉塞性腎症でおこりうる。, ⑥利尿薬はループ利尿薬よりサイアザイド系利尿薬で起りやすい。サイアザイド系利尿薬はADH分泌を刺激してSIADHの原因にもなりうる(細胞外液量正常の低Na血症)、高齢者の女性に多い, ⑧糖尿病性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽではketon尿、ｱﾙｺｰﾙ性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽではacetoacetate尿、飢餓ではβ-hidroxybutyrate尿を生じ強制的にNa排泄を引き起こす。, ⑨クモ膜下出血などで稀に低張性低Na血症、低尿酸血症、細胞外液量やや減少～正常のSIADHに似た病態を示すことがある。腎でのNa利尿が亢進しているので水制限をかけてはいけない。, ⑪カリウム欠乏が低ナトリウム血症の原因となることは非常に重要である。細胞内の主要な浸透圧物質であるKの減少により浸透圧低下のため細胞内から細胞外液へ水が移動するため低Na血症がおこる。治療はK補充。, ⑫サードスペースとは細胞内でも細胞外でもない第３のスペースという意味であるが、現実的には細胞内、細胞外とも水、電解質の迅速なやり取りが乏しいスペースと解釈するのが妥当。イレウスでの腸管内用液、多量の胸腹水、出血、筋挫滅症候群、静脈閉塞などで生じる。, ⑬SIADH（ADH不適切分泌症候群）は低ナトリウム血症の原因で最も多い。診断は基本的には除外診断である。, ⑭ADH分泌の浸透圧域値が正常より低い値でresetされている病態。SIADHの亜型でSIADHの20％を占めるとされる。血清Na120～130mＥｑ/ｌに維持されるため症状がない限り治療を要しない。結核、頚椎損傷、低栄養が原因として多い。その他上記のSIADHの原因疾患によっても起こされる。, ⑮MRHE（mineralocirtuciud responsive hyponatremia of the 常の代償、10）UClによる代謝性アルカローシスの診断、11）UK (mEq/日) ... 【計算式】 FENa(%) = (UNa X PCr)/(UCr X PNa) X 100 【診断】正常値：通常は<1%だがNa摂取量が多ければ 3%ぐらいまで上昇する。 ① SIADH>0.5% ② 乏尿性SIADH>0.15% 体液減少を伴う低Na血症<1% ④ 腎前性AKI<1% ⑤ 腎実質性AKI>1% 4. elderly；高齢者鉱質コルチコイド反応性低ナトリウム血症）は加齢によるレニン・アルドステロン系の反応性の低下によってNa保持機能が十分働かなくなり代償的にADHが分泌される病態である。高齢者では非常に頻度が高く（高齢者SIADHの1/4）多くはSIADHと診断されている。やや脱水傾向にあるため水制限を行うと脱水が顕在化するため禁忌である。フロリネフ0.1～0.3mgを治療に用いる。高塩分食で治療してもよい。, ⑯粘液水腫（甲状腺機能低下症）では、GFRが減少するため、近位尿細管の再吸収増加、AVP分泌増加するため自由水排泄障害が生じ低Na血症となる。, ⑰まず、原因不明の低Na血症を見たときは一度はグルココルトコイド欠乏（＝副腎不全）を疑う必要がある。特に高齢者では頻度が高い。糖質コルチコイドによるAVP分泌抑制作用が低下するため低Na血症を生じる。非ストレス時には正常でもストレス時に十分な分泌ができないことがある。副腎不全の症状検査所見は倦怠感、脱力感、体重減少、食欲低下、嘔気嘔吐、便秘、下痢、腹痛、発熱、低血圧、関節痛、めまい、筋痙攣、精神症状（記銘力障害、抑うつ、無表情、無気力）、色素沈着、“低Na血症（67％）”、“低血糖が遷延（18％）”“高K血症（55％）”、“CPK上昇（24％）”、など非特異的な症状のみなので積極的に疑わないと診断できない可能性がある。疑ったら迅速ACTH負荷試験を行う。, 低Na血症の多くは低浸透圧性低Na血症である。これは低浸透圧(<280mOsm/l)にも関わらずADHの分泌が行われていることを意味する。, ADHは通常浸透圧刺激により分泌されるが、非浸透圧刺激により分泌の亢進が起こるため低Na血症が生じる。（参照：, 細胞外液が不足している場合（脱水など）、細胞外液がほぼ正常な場合（SIADHなど）、細胞外液が過剰な場合（心不全など）、Naも水も正常だが、蛋白や脂質が多いために見かけ上の水分量が増えて見える場合（偽性低Na血症）がある。, 細胞外液の評価は、一つの指標で判断できない。問診、理学所見、検査所見を総動員して判断する。しかし±10%の範囲は過不足を判定できない。この範囲は細胞外液正常と考える。, 血漿浸透圧と尿浸透圧を知る必要がある。血清Na値、血糖値、BUNから血漿浸透圧を推測し、尿比重から尿浸透圧を推測しながら浸透圧測定と同時に行う。, 血漿浸透圧正常の場合は偽性低Na血症。高値の場合は医原性であるので迷うことは少ない。, 浸透圧低下の場合は体液量（細胞外液量）を評価する。脱水の徴候があれば細胞外液量低下、浮腫があれば細胞外液量過剰、どちらもなければ細胞外液量正常と判断する。正常と判断する場合でも数％～10％は検査や理学所見ではわからないので、この範囲での脱水も溢水もありうる。, 細胞外液量低下の場合は、腎性と腎外性の喪失を区別するため尿中Na濃度（FENa）を測定する。, [Na]>20mEq/lまたはFENa>0.1%（腎機能正常の場合。末期腎不全の場合は＞1％でも腎性の喪失が強く疑われる。利尿薬使用時はあてにならないのでFEUN>35％を用いる）, [Na]＜20mEq/lまたはFENa＜0.1%の場合は腎外性の喪失を考える。腎外性体液欠乏では平均で[Na]18mEq/l、SIADHでは75ｍEq/l, 甲状腺機能低下症、副腎不全を除外する。TSH、FT3、FT4、ACTH、コルチゾールを測定する。粘液水腫の有無はこれでわかる。しかし、副腎不全はACTH負荷試験を必要とする。, ホルモン異常が否定されればSIADH、reset osmostat、MRHEである。これらは検査上は区別が困難なので、治療の経過を踏まえながら最終診断する。.
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