●医療機関の位置づけ 島の基幹病院 書籍・jmedmook ■継承項目 営業権,内装機器 稼働状況 営業中, 地域に根差して３０年の歴史ある内科 無借金経営・毎期黒字 医師求人・医院物件, 【webメディカルエッセイ】「年末年始のインフルエンザ患者にどう対応するか―出雲医師会の取り組み」をアップしました。, No.4901 感冒罹患後に感冒の症状が改善しても、嗅覚障害が残存する場合があり、その病態を感冒後嗅覚障害と呼び、嗅覚障害全体の2割程度を占めるといわれます。 法人内の事業戦略により、事業譲渡を検討しています。 いや～味覚障害…ほんと恐怖でした(^-^; でも2週間で治るのはすごく早い方で助かりました。 何年も治らない方もいらっしゃるようなので… 私はあまりストレス感じないんです。 だけど体は正直ですね。 そう、ワイや。 売却価格：3,000万円(応相談) ・新鮮な海、山の幸 ■稼働状況 営業中 当該地域の基幹病院と相互に患者を紹介できる関係にあり、2017年度の売上は2億円超でその後も1億円を超える売上を計上。 (2018年03月31日発行) ただ、後に述べるように、新型コロナウイルスによる嗅覚・味覚障害は、神経そのものの障害とするには早期に改善する例が多いため、神経自体の障害というより、神経周辺にある嗅細胞の支持細胞等への障害により、嗅神経の機能が阻害されている可能性も考えられます。 味覚障害に関して� 譲渡資産：医療法人、営業権、内装機器, 法人格を含めた有床診療所 安定した黒字経営の施設です。 All rights reserved. 開業形態：賃貸 ・五島うどんの里, MEGAドン・キホーテ 函館店の2Ｆ医療モールゾーン 売上実績：約5,600万円（平成30年度 ） ・良好な釣りのポイントの点在 長期間安定的に患者を獲得しているクリニックです。 近隣は若者からファミリー層まで患者層が広く、地元加えて電車を利用した遠方患者の獲得に努めています。週20時間以下の診療時間でありながら、毎期4,000万円以上の売上を計上、役員報酬も2,000万円以上という高収益クリニック。診療時間の拡張により更なる売上・報酬UPも見込めるおすすめ案件です。 黄色とかは歯磨きしてからリステリンでぶくぶくや。詳しくはHPでもみてくれやで, 趣味で当ブログを運営している旅のろぐ管理人です。連絡はTwitterのDMやお知らせページにあるフォームをご利用ください。, 【画像】アマゾンプライムセールで買ったものが届いたぞｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ, 【悲報】オレ、３９００円のホテルに止まるもウサギ小屋みたいな部屋に案内されるｗｗｗ, https://swallow.5ch.net/test/read.cgi/livejupiter/1601163467/, 【Amazon.co.jp限定】 LISTERINE(リステリン) 【医薬部外品】 薬用 リステリン トータルケアプラス マウスウォッシュ クリーンミント味 原因菌殺菌 1000mL×2個+おまけつき. ご興味をお持ちでしたら、どうぞお気軽にお問い合わせください。 ■開業形態 個人事業 ■スタッフ：常勤歯科医1名 衛生士2名 助手3名 バイト1名(助手3名中1名は総務兼任) ◆売上7,000万円◆役員報酬2,500万円. 譲渡資産：内装、医療機器、スタッフ、営業権, ■譲渡理由：後継者不在のため リステリンは殺菌効果は高い反面、毎日すると味覚障害になりやすいからほどほどがええで やり過ぎると特に害のない病原菌(こいつらが居ることで病原菌の居場所が減る)も全滅するし 開設から時間があまりたっておらず、医療機器や内装もまだとてもきれいです。 電子コンテンツ ◆来患数12,000人/年◆売上非公開◆役員報酬約2,500万円, 閉院による後継者不在のため譲渡を希望しています。最寄り駅からすぐの駅前クリニックです。約20年来地域に根差した保険診療を主とする診療を行ってこられました。 やり過ぎると特に害のない病原菌(こいつらが居ることで病原菌の居場所が減る)も全滅するし, 口内環境がきったない奴はなりやすい。 歳食ってからちょくちょくなるようになった。, ものによってちがうで ■開業形態 個人事業 ■継承項目 営業権、内装機器、スタッフ, ■譲渡理由：事業整理のため 患者数を調整した結果、売上は1億円を下回っていますが立地が良いため引き継ぎ後すぐに患者数を戻すことは可能と推測しています。現理事長は顔が広いことも特徴で近隣の病院・クリニックとの良好な関係性も保てる点が何よりのメリットかもしれません。近隣に学校も多く内科に加えて小児科の診療も行うことが可能です ◆来患実績7,000人/年◆売上5,000万円◆役員報酬2,500万円◆営業利益2,400万円, 訪問診療も実施している都内好立地案件 ・東京都23区内の好立地・訪問診療 嗅覚障害のメカニズムとして、ウイルスが直接神経組織を障害するというメカニズムと、ウイルスに対する免疫応答により炎症細胞浸潤が生じ、炎症細胞による組織障害因子で二次的に神経障害を生じるメカニズムが考えられています。ライノウイルス、アデノウイルス、コクサッキーウイルス，エコーウイルス，パラミキソウイルス、RS ウイルスが原因ウイルスとして推定されています。, 一般に嗅覚障害の程度が軽度であれば半年程度で自覚的に治癒に至ることが多く、中等度から高度の障害では発症後半年たってようやく自覚的に改善が始まることが多いといわれています。長期的には、全体として80％の患者さんが改善しますが、完全にもどるのは3割程度と報告されています（※1）。, 【新型コロナウイルスによる嗅覚・味覚障害】 売却価格：1,000万円（応相談） ■医療機器：ユニット5台、歯科用CT,3Dスキャナー、PC10台（院内LAN)） 嗅覚に関して感染から回復後1週間で72.6%の方が回復したと報告しています(※3)。しかし、現状ではフォローアップ期間も短く、全例で早期に回復するかの判断には、今後のさらなる研究が必要です。, 【突然嗅覚障害・味覚障害が生じたら】 ●地域の状況 島の人口：20,000人 島の面積：213.98㎢、島の周囲：432㎞ 売上実績：平成30年約7,300万円、平成29年約9,000万円、平成28年約8,600万円 ・スタッフ引継ぎ可能 引用元: https://swallow.5ch.net/test/read.cgi/livejupiter/1601163467/, 一応、紫は洗口液じゃなくて歯磨きな 新型コロナウイルス感染による嗅覚障害に関して、鼻閉や鼻汁といった鼻炎症状とともに嗅覚障害が生じた場合だけでなく、鼻炎症状がないにもかかわらず突然に重度の嗅覚障害だけが生じたとする報告が散見されます。後者の例は感冒後嗅覚障害では一般的ではない症状です。, 新型コロナウイルスにより嗅覚障害が生じるメカニズムは、まだ十分には解明されていませんが、想定されるメカニズムとして以下の様なものがあげられます。通常のウイルス性感冒と同様に、鼻粘膜の浮腫、鼻汁といった鼻炎症状により匂いを感知する嗅細胞まで匂い物質が到達できないことが原因の可能性に加え、新型コロナウイルスには神経親和性があるといわれることから、ウイルスによる直接的な神経の障害の可能性も考えられます。ただ、後に述べるように、新型コロナウイルスによる嗅覚・味覚障害は、神経そのものの障害とするには早期に改善する例が多いため、神経自体の障害というより、神経周辺にある嗅細胞の支持細胞等への障害により、嗅神経の機能が阻害されている可能性も考えられます。, 味覚障害に関しては、舌の味覚をつかさどる組織である味蕾や神経へのウイルスによる障害に加え、嗅覚障害に伴い食品の匂いがわからないことによる風味の障害が機序として想定されます。, 【陽性率】 開業形態：賃貸 ●総合医としての診療能力（姿勢・知識・技術）を習得可能 ■売上：1億7千万 開業形態：賃貸ビルテナント 譲渡資産：営業権、内装機器, 都内23区内抜群の立地にある消化器外科、内科クリニックです。 （兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講師）, 舌炎等の味覚異常への治療についてです。現在，胃切除歴のないビタミンB12欠乏と亜鉛欠乏による味覚異常，舌痛の患者を数人ずつ診療しています。幸いそれぞれメコバラミン（メチコバール®）とポラプレジンク（プロマック®）投与によって症状は改善しています。 これらの薬剤はいつまで投与すればよいのか，再発予防のための維持療法がよいのかどうかについて，ご教示下さい。, ビタミンB12欠乏に伴う舌炎は，Hunter舌炎と呼ばれ，舌の痛み，灼熱感，味覚異常を訴えます。通常，吸収されたビタミンB12は，主として肝臓に貯蔵（1～2mg）され，1日のビタミンB12の消費量は1μgと考えられています。したがって，通常ビタミンB12が吸収されなくなっても欠乏状態に陥るまでは数年かかると言われています1）。, 菜食主義や食事量の低下では，摂取不足も原因になりますが，主な病態は吸収障害です。その原因としては，悪性貧血，胃切除，慢性胃炎，小腸疾患，H2ブロッカーやプロトンポンプ阻害薬による胃酸欠乏，メトホルミンの長期服用などが挙げられます。, 通常は，2～4週間のビタミンB12の内服あるいは筋注による投与で舌炎は改善し，それとともに味覚異常や舌の痛みも消失しますが，治療中断により再燃することがあるとも言われています2）。特に原因が特定・除去できない場合は，長期に投与する必要があるものと考えます。, 亜鉛欠乏は，味覚障害の主な原因となるもので，亜鉛内服療法のよい適応になります。ポラプレジンクを通常量用いた場合（亜鉛量として34mg／日）は，4週間までに有意な血清亜鉛値の上昇を認め，8週間以降にはほぼ一定に推移した後，投与終了4週間後には投与前とほぼ同じ値に低下すると報告されています。味覚障害の治療として投与する場合は，味覚検査においては16週頃までに改善するのに対して，味覚症状は24週まで時間に比して改善することから，タイムラグがあると考えられており，3～6カ月は内服継続することが推奨されています3）。, 腎疾患（透析性含む），肝疾患，糖尿病，消化器疾患，消化器疾患術後，自己免疫疾患などの全身疾患においても亜鉛欠乏が引き起こされることがありますので，原因疾患がある場合は，適切量の亜鉛内服を継続する必要があります。食餌性の場合は，食事指導を併せて行います。低亜鉛血症を食事療法のみで改善させるのは難しいことが多く，亜鉛内服にて血清亜鉛値が正常範囲まで上昇したことを確認したあとは，維持として市販されているサプリメントの規定量を摂取することを勧めています。, 食事療法は，亜鉛を多く含む食品の摂取と同時に，亜鉛はクエン酸やビタミンC，動物性蛋白質と一緒に摂取すると吸収率がよくなるため，これらを料理に取り入れることを勧めます。亜鉛を投与する際，鉄や銅欠乏を引き起こすことがありますので，3カ月に一度は採血で評価を行う必要があります。, 当科では，基礎疾患がない場合は，味覚異常治癒後1カ月は継続，徐々に量を減らしていくとともに食事療法，サプリメントの摂取を推奨し，終了としていますが，やはり再度亜鉛不足をきたし，再受診する患者もいます。透析など亜鉛欠乏状態が持続することが予想される場合は，紹介元で亜鉛投与を継続して頂いています。, 2017年3月に，ウィルソン病の治療薬として使用されていた「酢酸亜鉛水和物」について低亜鉛血症治療薬としての保険適用が追加承認され，低亜鉛血症を伴う味覚障害に高濃度の亜鉛内服療法を行うことが可能となりました。, ■NEWS 新型コロナ感染症による死亡リスクに血清亜鉛値の低さが関連─欧州学会で発表, ■NEWS プラズマ乳酸菌がウイルス全般に広く効果示す可能性─感染症学会シンポでキリンHDの藤原氏が報告, 井上善文（大阪大学 国際医工情報センター 栄養ディバイス未来医工学共同研究部門 特任教授）, 永田理希（ながたクリニック 院長／感染症倶楽部シリーズ 統括代表／加賀市医療センター 感染制御・抗菌薬適正使用指導顧問）, 上五島病院は上五島地域唯一の基幹総合病院として、地域の診療所、開業医院、老人保健施設、老人ホームなどの施設と病診連携を取りながら、初期診療から専門診療までを行っています。訪問看護ステーションも併設し、学校保健、母子保健、産業保健、検診事業にも積極的に取り組み、地域に根差した包括的ケアーを実践しています。 ・マーケティング等行うことで集患数増加見込みあり ●島の魅力（観光、産業） 皮膚科盛業中のため、他科各科募集。旧長崎屋店舗アト店舗大型駐車場約989台。周辺競合施設なく⾼集客⼒が魅⼒です, ◆都内駅前徒歩１分 少ない診療時間で高収益を生み出すメンタルクリニック ■譲渡資産：法人格、営業権、内装機器、スタッフ, 大型ショッピングモール テナントゾーン改装に伴う新規開設物件 ◆希少物件のため先着順 ◆開業時期応相談, 最盛期売上２億円超・半世紀近い歴史を持つ内科クリニック。開業から半世紀近い歴史を持ち当初から地元住民のかかりつけ医として信頼を得ています。 ■譲渡理由：医師ご高齢による引退・後継者不在 ※３ https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/alr.22579 上記のように、急に嗅覚・味覚障害が生じた場合、新型コロナウイルスに感染した可能性が高いと考えられます。しかし、現状では嗅覚障害・味覚障害だけの症状ではPCR検査の基準にはあてはまらず、PCR検査の対象にならない可能性が高いですが、今後検査基準が変更になる可能性はあります。まずはお近くの帰国者・接触者相談センターに相談してください。厚生労働省のホームページからも情報を得ることができます（※4）。, ※１ https://doi.org/10.2500/ajra.2014.28.4102 ・最寄り駅より徒歩5分以内 病床 ：無床 また、当院では長崎離島医師搬送システムを利用し、本土～離島間の移動時間短縮のため、ヘリコプターによる移動手段を提供。時間を気にせず多くの時間を診察に使うことが可能になりました。 売却価格：応相談 ■稼働状況 営業中 ビタミンB群のサプリ毎食後に飲んでたりしてるんだが P.59, 任 智美 法人格 ：医療法人 紫なんかは歯磨きやから口にふくんで出してからブラッシングや © Japan Medical Journal. ■譲渡時期：2020年6月末まで(賃貸借契約切替時期) 味覚障害になると、食の楽しみが減るばかりでなく、食欲不振から栄養不足になったり、味付けが濃くなって塩分や糖分をとりすぎたりと、栄養� ・雄大な自然、美しい海と海岸線 ■スタッフ：歯科医師1名・歯科衛生士4名・受付1名・事務員1名・技工士1名の合計8名 面積 ：122.３㎡（約37坪） あれの殺菌力は異常で口内炎全然できなくなるしすぐ治る Web医事新報 面積 ：238㎡（約72坪：1F/16坪+2F/56坪+駐車場40坪） 欧州の多施設において軽症から中等症の患者415人に対して行ったアンケート調査の結果では、85.6％の人に嗅覚障害がみられ、88.0％の人に味覚障害がみられたと報告されています(※2)。, また、カルフォルニア大学でインフルエンザ様の症状をもつ患者に対してPCR検査を行ったアンケート調査では、陽性患者59人のうち嗅覚障害は40名（68％）、味覚障害は42名（71％）でした。陰性患者207人のうち嗅覚障害は33名（16％）、味覚障害は35人（17％）にみられ、インフルエンザを含めた一般的な感冒よりも嗅覚障害、味覚障害が多くみられるようです。また、多変量解析の結果、嗅覚障害・味覚障害を有する場合は、他の原因を有する場合よりCOVID-19感染の可能性が10倍以上高かったと報告しています（※３）。, 鼻づまりや鼻汁などの鼻炎症状がないうちから嗅覚障害を発症した患者は、18.2％であったと報告されています（※２）, 【重症度】欧州のデータでは、79.6％で嗅覚脱失（嗅覚の完全欠如）、20.4％が嗅覚鈍麻（嗅覚の低下）であり、障害の程度は重度であることが多いようです(※２)。, 【改善までの期間】 ◆秋⽥⾃動⾞道⼤曲IC〜⼤曲⻄道路 和合ICすぐ ・世界初の洋上石油基地 新型コロナウイルス感染症の初期に、嗅覚・味覚障害が生じた人が多数みられたという報告が増加しています。一般的な感冒後の嗅覚障害とはやや症状、経過が異なるため、感冒後嗅覚障害について概説したのち、新型コロナウイルス感染症による嗅覚・味覚障害について述べさせていただきます。, 【一般的な感冒後嗅覚障害について】 ・往診の売上7,000万円超 ■開業形態：賃貸 ●本土からの位置 長崎市より約80㎞ ・在宅患者数約100名 今年の夏にはコロナ対策としてあたらに内部施設の改装も行いました。 味覚障害の治療として投与する場合は，味覚検査においては16週頃までに改善するのに対して，味覚症状は24週まで時間に比して改善することから，タイムラグがあると考えられており，3～6カ月は内服継続することが推奨されています 3） 。 営業やマーケティング施策により更なる拡大が見込める案件になります。 ただ口内菌まとめてジェノサイドするから諸手を挙げて評価はできん, リステリンは殺菌効果は高い反面、毎日すると味覚障害になりやすいからほどほどがええで ※２ https://link.springer.com/article/10.1007/s00405-020-05965-1 ※４ https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/covid19-kikokusyasessyokusya.html, https://doi.org/10.2500/ajra.2014.28.4102, https://link.springer.com/article/10.1007/s00405-020-05965-1, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/alr.22579, https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/covid19-kikokusyasessyokusya.html. ■譲渡時期：後継者が見つかり次第 味覚異常・舌痛への治療薬はいつまで投与すべきか？【原因の特定・除去不能時はビタミンB12の長期投与が必要。亜鉛は3～6カ月継続投与】. サイト全体で調べる ・遠洋漁業の基地
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