あわせて知りたい. 当院は、一般の方も受診可能な総合病院です。 株式会社照林社. 術前の水頭症患者に、 頭痛・嘔吐の増悪、意識レベルの低下 がみられたら注意が必要です。 なぜなら、 水頭症の急性憎悪の可能性 があるからです。 小児は自分ではっきりと症状を伝えることができないので、看護師がいつもと泣き方が違う、ぐったりしているなど 注意して小児を観察する ことが必要です。. 藤巻高光 『ドレーン・カテーテル・チューブ管理完全ガイド第一版』 今までv-pシャントと申しておりましたが、それはv-pシャントが一番多いからであって（あくまで私の主観です） v-pというのは脳ー腹腔シャントのことを言います。 そのほかのシャントとして。 脳ー心房シャント（v-aシャント）、腰椎ー腹腔シャント（l-pシャント）があります。 （最近ではl-pが増えてるらしい。外観上の問題とかもあってね） 観察点. 頭部CT画像ではnon-DESHだが、症状は典型的なiNPH(特発性正常圧水頭症)かな。タップテスト(髄液排除試験)を勧めた。, 手術は滞りなく終了するも、経過中に頭痛とめまいが出現(後述)。外来受診時には症状は消失していた。, これまでの夜間頻尿(4〜5回)が1回に減った。初詣でズンズン歩いて家族より先を行くので娘さんはビックリした。運動面、排泄面でLPシャント著効を確認。, タップテストであれば、抜いた分の髄液はまた溜まってくるので､頭痛が起きてもそれは一過性で程なく改善する。しかし、シャント手術後の頭痛は一過性では済まない。何故なら、手術により恒久的に髄液の流れが変化しているから。, この方は、術後3日目頃から頭痛とめまいを訴えた。特に、頭を起こしていると増悪する頭痛であったので、シャント手術の影響と容易に判断出来た(髄液がお腹の方向に流れる、つまり脳が下に引っ張られるので頭痛がする)。, 髄液の抜けすぎが疑われるこの状況でまず行うべき事は、シャント圧を上げることである。, この方は初回設定が17cm圧(Codmanのシャントデバイス)であったが、20cm圧(200mmHg)に上げた。圧を上げることで、髄液を流れにくくさせることが出来る*1。, 五苓散以外では、アドナ(止血目的でよく使われる薬)を用いることもある。この方には五苓散とアドナ併用で1週間、その後五苓散のみで1ヶ月経過を見たところ、, このように硬膜下スペースは消失し、五苓散はめでたく卒業となった。勿論頭痛やめまいの症状も消失した。, 正常圧水頭症において有力な画像所見となる｢DESH｣だが、この方はnon-DESH。DESHについては下記記事をご参考に。, 画像だけでこの方を正常圧水頭症と診断して治療にもっていくのは難しいと思う。臨床症状として, この三徴があったからこそ正常圧水頭症を疑い、髄液排除試験を行って陽性であったからシャント手術を行ったのである。, 自分で長谷川式テストを行うと、認知面や活気の低下はダイレクトに伝わってくるし、診察室に入室してくる歩行の様子から、すり足歩行なのかどうかも判断出来る。トイレの状況も問診で聞き出せる。, 看護師さんが行った長谷川式テストの結果を受け取って一瞥し､頭部CTやMRI画像の結果を重要視した場合､この方が正常圧水頭症であることを見逃されてしまう可能性は高いと思う｡電子カルテの入力作業に没頭しすぎるとそのようなことが起きうるので注意している*2。, 最後に、画像で1枚だけヒントになり得る所見があったので供覧。微妙だが、重要所見である。, *2:入力作業を後回しにすると､一人当たりの診察時間が結果的に長くなるというジレンマに苦しむが, 入力作業を後回しにすると､一人当たりの診察時間が結果的に長くなるというジレンマに苦しむが. 水頭症患者で看護師が注意すべき症状. Grade０－非破裂例 Grade１－意識清明で神経症状のないもの、またはあってもごく軽度の頭痛・強直のあるもの Grade１a－意識清明で急性期症状がなく、神経症状の固定したもの Grade２－意識清明で中等度の強い頭痛・項部強直はあるが、神経症状（脳神経麻痺以外の）を欠くもの Grade３－意識障害は傾眠、錯乱である。軽度の局所神経障害をもつこともある Grade４－意識障害は昏迷、中等度から強度の片麻痺、ときに除脳硬直、自律神経障害の初期症状を示すもの Grade５－昏睡、除脳硬直、瀕死の状態のもの, 時間ある人ーーー私のサイトに遊びにきてねー(｡•́ωก̀｡)…ｸﾞｽhttps://t.co/aACAQfQeid, Author:看護研究科 小日方 さくら某看護大学を卒業して大学病院で8年勤務。 その後フリーのライターとして活動しています！ 看護学生さんに役立つ情報をいっぱい記載してます！ ぜひ見に来てくださいね♡カテゴリーはサイトの下付近に設置してあります！ スクロールしてください！ツイッターやってます(*˘︶˘*).｡. 脳室ドレーンの目的には①脳圧測定目的、②急性水頭症に対する髄液排除目的、③脳腫瘍、脳出血、クモ膜下出血術後などの水頭症予防、脳圧コントロール目的の「安全弁」として挿入、④薬液や人工髄液の注入（灌流）目的などがある。 埼玉医科大学医学部脳神経外科教授 そこで、私といっしょにシャント後の看護について勉強してみましょう。 シャント術はなぜ行うのか？ まず、シャント術がなぜ必要か考えてみましょう。水頭症の患者さんは、頭蓋内の脳脊髄液により脳実質を圧迫されています。つまり、頭痛や悪心、意識障害、認知機能障害、四肢運動障害が出現しやすい状態にあるということです。 そこで、シャント術によって� シャントとは日本語で「短絡」を意味し、余計な脳脊髄液が体内の別の場所に常時排出されるよう、チューブで繋ぐ手術ということになります。当院で行っているシャント手術は以下の2通りの方法があります。 脳室-腹腔シャント術(vpシャント術) 病気、症状. シャントは造設するだけで適切な管理ができるわけではなく、シャント造設後にどのように髄液の排出コントロールが適切にできるかにかかっています。そのため、神経学的所見を観察しながら、手術前後でどれくらい改善しているのか、また低髄圧症状がないかを確認していくことが大切です。 :*♡ @lemonkango, 鳥取で看護師をしています。少しでも看護学生さんのお役に立てるよう分かりやすい記事を投稿していきます！, 看護Ataria では看護実習が辛い ストレス 怖い 嫌すぎる グループが嫌 などそんな看護学生さんのお助け支援学習型・情報サイトになります。. 『外来診療のご案内』をご覧ください。, シャントの圧(≒排液量)を調節するために、シャントバルブ(弁)を同様に皮下に留置します。頭皮の上から専用の圧変更器を当てることで設定を変えます。ベッドサイドや外来診察室で変更することが可能です。従来、このバルブはMRIなどの強い磁気に反応して設定が予期せず変わってしまうため、MRI検査後には必ずレントゲン撮影で圧設定を確認する必要がありました。しかし、最近ではMRIでも基本的に設定が変わらないタイプの製品が出ており、当院では積極的にそのバルブを使用しております。(CODMAN CERTASR PLUSなど), 歩行障害は2ヵ月後には90%で改善が明瞭となり、1年後に95%で改善、排尿障害は1週で90%に改善が報告されています。認知機能障害は、アルツハイマー型認知症などを合併している例もあり一概には言えませんが、徐々に改善して1年で67%の改善率が報告されています。, 女性外来は、なぜ開設されるようになったのでしょうか? 脳神経外科病棟に配属されました。先日、V-Pシャントを挿入されていることを知らずに患者さんをMRI検査に連れて行ってしまいました。検査後に先輩に指摘され、医師によりV-Pシャント圧に異常がないか確認され、修正されていました。, このような水頭症の治療で使用されるシャントは、どのように管理していけばよいのでしょうか？また、シャント圧が高い、または低いといった話も聞くのですが、どのようなところから先輩たちは判断できるのでしょうか？, シャントでは、シャント挿入部の発赤や疼痛の有無を確認することや、意識レベル・運動障害の有無といった神経学的所見、頭痛・嘔気の出現といった低髄圧症状などの自覚症状が出現していないかを確認していくことが重要です。これらの症状がある場合は、医師に相談してCTなどを実施し、脳室の大きさやシャント圧を変更してもらうことを検討しましょう。, こんにちは。私は脳神経外科病棟に勤務する看護師です。新人の時によくやってしまうインシデントですね。患者さんの状態に大きな変化がなかったようなので、少しの修正だけで済んでよかったと思います。, 今回のようにMRIを施行する場合は、事前にシャント挿入している患者さんであることを確認しておくこと、また撮影後にすぐにシャント圧を確認できる体制を整えておくことが大切です。施設で使用しているシャントシステムだけでなく、他の製品についても知っておくことで、今後同じような事例にあっても対処がスムーズに行えると思います。頑張ってくださいね。応援しています。.
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